當今社會醫患關系是非常緊張的，有好多病癥患者在做完手術之后，醫生都讓自費買人血蛋白，這是為什么呢?我們通過下文了解一下。首先，人血白蛋白是一種用于臨床急救的特殊藥品，和其他血液制品一樣被列入特殊藥品進行管理，臨床上使用有相對嚴格的適應癥。醫院當然有人血白蛋白，并且，現在全國的醫院都已經取消了藥品加成，意思是，醫院的藥品價格與外面藥店的價格理論上是一樣的(至于外面藥店有沒有加價不知道，反正現在醫院從藥品上是沒有賺一毛錢的)，如此，病人在醫院買藥與藥店買藥的價格理論上是一致的。那么，為什么有時候醫院會讓病人在外面藥房買白蛋白呢?按照《疫苗流通和預防接種管理條例》，我國疫苗可分為兩大類。一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應依照政府規定受種的疫苗。目前一類疫苗以兒童常規免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無細胞白百破疫苗等，大家應當嚴格按照規定的免疫計劃定時接種。

二類疫苗是對一類疫苗的補充，可根據個人的實際需要進行選擇。比如被狗咬傷后，就必須注射狂犬疫苗；長期在人員流動密集區工作的人群(如護士、醫生)，以及65歲以上老人或體弱多病等人員，可在流感季選擇接種流感疫苗。但是，短時間內重復、大量注射疫苗，非但不能提高免疫疾病的能力，反而可能造成免疫麻痹，即機體產生相應抗體的能力降低，影響對疾病的預防。比如，最近一些患者看到網上流傳“疫苗中含有的人血白蛋白能促進傷口愈合”，就來門診要求注射疫苗。這樣做的后果一方面會抑制肝臟自身合成的白蛋白，加重病情；另一方面會增加病毒感染的風險，白蛋白由人類血漿制成，雖經過加工滅活和去除了可能包含有的傳染性病毒，但理論上仍然可能存在未知的或新發病毒及病原體傳播疾病的潛在風險。首先，人血白蛋白是一種用于臨床急救的特殊藥品，和其他血液制品一樣被列入特殊藥品進行管理，臨床上使用有相對嚴格的適應癥。醫院當然有人血白蛋白，并且，現在全國的醫院都已經取消了藥品加成，意思是，醫院的藥品價格與外面藥店的價格理論上是一樣的（至于外面藥店有沒有加價不知道，反正現在醫院從藥品上是沒有賺一毛錢的），如此，病人在醫院買藥與藥店買藥的價格理論上是一致的。那么，為什么有時候醫院會讓病人在外面藥房買白蛋白呢？

前面說過，人血白蛋白在管理上是比較嚴格的，要開處方，并且要上級醫師，科主任簽字，有時候找不到科主任，沒人簽字，就沒辦法開藥，更重要的是，對于臨床科室、一線醫生而言，每一家醫院都會考核一個指標：藥占比，一旦這個月你的藥占比超標了，輕則扣工資獎金，重則通報批評，甚至行政處罰，這些，扣的可都是醫生們的血汗錢啊。所以，有時候醫生就會讓患者家屬出去外面的藥房買，反正價格是一樣的，醫院附近都有藥店，也很方便。其次，要告訴這位提問者的是，給患者使用人血白蛋白有嚴格的適應癥，并不是“做完手術都要使用人血白蛋白”，1.失血創傷、燒傷引起的休克；2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高；3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；4.低蛋白血癥的防治；5.新生兒高膽紅素血癥；6.用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。這些情況下，是輸人血白蛋白的適應癥。第三，為什么醫保沒有？意思是為什么醫保不能報銷人血白蛋白？這個問題問得好，應該讓醫保局來回答。第四，人血不都是大家無償獻的嗎？為什么一瓶白蛋白要4、5百？這個問題也問得好。打個比方，江湖河流大山里的水不要錢吧，可是人家把水凈化了、過濾了再賣給你喝，一瓶要2元甚至3元5元，身價頓時上漲百倍。

人血白蛋白為人血液制品，主要成分為人血白蛋白，輔料為辛酸鈉、氯化鈉、滅菌注射用水。人血白蛋白，具有一定的適應癥，如果說做完手術醫生都讓自費買人血白蛋白，是不可能的。人血白蛋白適應癥為：1.失血創傷、燒傷引起的休克。2.腦水腫及損傷引起的顱內壓升高。3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。4.低蛋白血癥的防治。5.新生兒高膽紅素血癥。6.用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。禁忌癥為：1.對白蛋白有嚴重過敏者。2.高血壓患者，急性心臟病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。3.嚴重貧血患者。4.腎功能不全者。據上所述，做完手術，醫生不會都讓患者或家屬自費買人血白蛋白。如果有必要使用人血白蛋白，醫生會讓自費買人血白蛋白，究其原因，可能是：人血白蛋白在管理上控制嚴格，不但需要開出處方，還需要科室主任簽字、院長批準，如果一時找不到主任、院長就不能買藥;再則，每個醫院都有藥占比，藥占比不可超標，否則罰款、挨批;另外，醫院買藥與外面藥房的價格一樣，外面方便。人血白蛋白的適應癥有以下六種：1.失血創傷、燒傷引起的休克。2.腦水腫及損傷引起的顱內壓升高。3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。4.低蛋白血癥的防治。5.新生兒高膽紅素血癥。6.用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。當然，人血白蛋白和大多數藥物一樣，具有一定禁忌：1.對白蛋白有嚴重過敏者。2.高血壓患者，急性心臟病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。3.嚴重貧血患者。4.腎功能不全者。所以，在做完手術后，醫生一般都不會讓患者或家屬自費購買人血白蛋白。

至于為什么白蛋白不報銷，這個是國家醫保部門規定的，我們醫生也做不了主，我們也很無奈。人血白蛋白是從血液中提取出來的，雖然獻血是無償的，但是提取白蛋白需要很多道工序，包括提取后的儲存和運輸，這些都是需要成本的。所以白蛋白不可能無償賣給你，而且這些東西的定價權也不是醫院，我告訴你，任何藥品和耗材的價格，都不是醫院定價的，現在已經取消藥品加成了。國家規定白蛋白多少錢，醫院就是多少錢賣給你，一分不賺。所以不要把責任推到醫生和醫院身上。血漿：水和血漿蛋白，包括清蛋白（白蛋白）和球蛋白（與免疫有關）約各占70%和30%。血漿中的水分含有鈉、鉀、鈣、磷等是血漿中的晶體滲透壓主要成分，而白蛋白是維持血漿的膠體滲透壓的重要成分，同時又是供應組織營養的重要物質。無論晶體滲透壓下降還是白蛋白過低引起膠體滲透壓下降，血液中的水分就會通過毛細血管滲透到血管外的組織間隙，（包括皮下水腫、胸水、腹水）發展下去會引起組織中的細胞水腫，尤其是大腦神經細胞水腫會產生意識模糊、反應異常、精神癥狀甚至會死亡。血漿中的白蛋白主要由肝臟合成，前提是每天能吃進去足量的蛋白質和肝臟功能正常，如因各種原因不能正常進食（疾病厭食、挑食、老年人胃納差等）或有肝臟疾病、重癥感染毒素抑制肝臟蛋白合成、老人肝臟合成蛋白能力下降等、都會導致低（白）蛋白血癥。其次血蛋白消耗過多：手術中出血量多少不僅喪失了大量血細胞，也會使血漿喪失，貧血和低蛋白血癥出來了。不及時補充紅細胞和白蛋白一是恢復慢，如術后二天不排氣不能進食或體質太虛弱進不了少，要不了幾天低蛋白血癥會帶來輕重不一的后果。當然感染、發燒、化膿等也會消耗大量白蛋白。中國人普遍對輸血存在很大顧慮，不知道血液沖的細胞都有生命期，細血球生命二個月左右，白蛋白也有生命周期，因此骨髓每時每刻都在造新的血細胞、肝臟每分每秒在合成白蛋白。支援獻血者少了、人口越來越多、當然各種疾病的患者明顯增多。對血制品的需求到了供不應售的程度。外科手術治療手段越來越先進、手術人數翻了幾翻、老齡化帶來疾病包括內科血液科、呼吸科、腫瘤科用血量不斷增加，血制品必然成為緊缺“商品”不過是用來救命的商品。況且糾正貧血、低蛋白血癥標準靈活性很大，醫保負擔不起，不是不好報銷而是把輸血輸白蛋白標準定得過嚴防止用。（總有些病人當然會侵占真正需要血制品救命的其他人）醫保雖無明確強制性規定白蛋白用量，醫院、醫生自然懂得怎么控制，真正該用的不用（若藥庫有貨）發生醫療糾紛你倒霉，還是用一點，但不可能用到必要的程度，所以叫病人家屬至自費藥房買，各有各的難處，治病救命要緊。